按照國(guó)家統(tǒng)一部署，廣東省自2024年4月1日起，在廣州（含省本級(jí)）、深圳、珠海、中山、東莞、江門、肇慶、茂名8個(gè)城市15家工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)，開(kāi)展為期一年工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)跨省異地就醫(yī)的工傷職工，可在備案就醫(yī)地的試點(diǎn)工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)享受聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，工傷職工既不用先墊資，也不用在參保地和就醫(yī)地來(lái)回進(jìn)行“零星報(bào)銷”，實(shí)現(xiàn)了讓“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。
文、圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者何穎思
通訊員粵仁宣
今年，人社部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》，明確從4月1日起在各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）部分地市開(kāi)展為期一年的工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)。
按照國(guó)家統(tǒng)一部署，廣東省自2024年4月1日起，在廣州（含省本級(jí)）、深圳、珠海、中山、東莞、江門、肇慶、茂名8個(gè)城市15家工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)，開(kāi)展為期一年工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)，分別為廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院、深圳市職業(yè)病防治院、深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院、東莞東華醫(yī)院、東莞松山湖東華醫(yī)院、中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、中山陳星海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江門市中心醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院、茂名市人民醫(yī)院、肇慶市第一人民醫(yī)院、肇慶市第二人民醫(yī)院等。廣東省人社廳堅(jiān)持高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)原則，提前謀劃，完成經(jīng)辦規(guī)程制定、補(bǔ)充協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)、社?？ㄓ每ōh(huán)境改造、預(yù)付金收付、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作，確保了如期啟動(dòng)試點(diǎn)。
據(jù)省人社廳介紹，自2019年實(shí)施工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌后，廣東大力推動(dòng)省內(nèi)就醫(yī)工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，首創(chuàng)“傷病分離+智能審核”工傷醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算模式，率先開(kāi)展輔助器具聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，率先打通工傷與醫(yī)?；鸾Y(jié)算通道，工傷認(rèn)定前先走醫(yī)保結(jié)算，認(rèn)定后再由工傷保險(xiǎn)基金與醫(yī)?；鸾Y(jié)算。廣東省1110家工傷醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)累計(jì)為30.6萬(wàn)人次，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算門診和住院工傷醫(yī)療費(fèi)22.68億元，取得良好的社會(huì)效益。
據(jù)悉，廣東8個(gè)試點(diǎn)地市工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)3000萬(wàn)，占全省工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)75%，其中農(nóng)民工占全省工傷保險(xiǎn)參保農(nóng)民工82%，赴外省就醫(yī)的工傷醫(yī)療費(fèi)用占全省92%。對(duì)于這些外來(lái)人口大市的跨省就醫(yī)需求大的工傷職工來(lái)說(shuō)，試點(diǎn)工作將為他們提供優(yōu)質(zhì)便捷跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。
跨省異地工傷就醫(yī)要“先備案，后就醫(yī)”
根據(jù)人社部有關(guān)規(guī)定，工傷職工跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先進(jìn)行備案登記，成功完成備案登記后才可享受工傷就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。成功完成備案后，其發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費(fèi)和住院工傷康復(fù)費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)，可在備案就醫(yī)地的試點(diǎn)工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)享受聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。其中，住院工傷醫(yī)療費(fèi)和住院工傷康復(fù)費(fèi)（不含門診費(fèi)）執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，輔助器具配置費(fèi)用執(zhí)行參保地規(guī)定。
廣東省工傷職工除可通過(guò)各級(jí)社保服務(wù)大廳線下辦理異地就醫(yī)備案外，還可通過(guò)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)、人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、“掌上12333”APP以及廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等途徑線上辦理。工傷職工可登錄國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn）查詢?cè)圏c(diǎn)市和試點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)。
省人社廳表示，將及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮首批試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的示范作用，加快拓展廣東省參與試點(diǎn)的工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)數(shù)量，讓更多協(xié)議機(jī)構(gòu)提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，更好地滿足參保工傷職工跨省異地就醫(yī)需求，提升工傷就醫(yī)的獲得感和滿意度。
哪些人可以享受工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？
廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院是隸屬?gòu)V東省人社廳的公益性事業(yè)單位，作為廣東省第一家同時(shí)開(kāi)展工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的試點(diǎn)工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)，可為全國(guó)工傷職工提供更加優(yōu)質(zhì)、全面、高效的就醫(yī)服務(wù)。具體來(lái)說(shuō)，同時(shí)具備以下條件的異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作的我省工傷職工，可以開(kāi)展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算：
1.參加工傷保險(xiǎn)并依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的；
2.經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法認(rèn)定為工傷的，其中工傷復(fù)發(fā)的，已完成工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)；工傷康復(fù)的，已完成工傷康復(fù)確認(rèn)；配置輔助器具的，已完成輔助器具配置確認(rèn)；
3.沒(méi)有終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系的；
4.已按規(guī)定完成跨省異地就醫(yī)備案登記的。
(編輯： 廣州網(wǎng) 龍煜)
